導讀：適用范圍放寬到一級（含一級）以上醫療機構。

10月19日，山東省醫療保障局發布《關于做好中藥配方顆粒醫保支付工作的通知（試行）》公開征求意見的公告，通知稱將經省藥監局備案同意、與國家規定的醫?；饻视柚Ц兜闹兴庯嬈瑢?、山東省工業和信息化廳等6部門批準的研究試點企業生產的中藥配方顆粒，納入醫?；鹬Ц斗秶?。具體名單由省醫保局根據省工業和信息化廳、省衛生健康委、省藥監局等部門的批復分批次公布。

要求中藥配方顆粒按照醫保目錄“乙類藥品”管理，有關醫保支付規定參照國家藥品目錄中對應中藥飲片的規定執行，各地不得自行調整。

同時，通知提出：中藥配方顆粒作為中藥飲片的補充，其處方遵循中藥飲片處方管理規定，試行期間，山東省批準的研究試點企業生產的納入醫保支付的中藥配方顆粒適用范圍放寬到一級（含一級）以上醫療機構。同一醫療機構中藥配方顆粒的使用量不得超出中藥飲片的30%。

關于做好中藥配方顆粒醫保支付工作

的通知（試行）

（征求意見稿）

為推動中醫藥產業健康快速發展，更好滿足參保人員中藥臨床用藥需求，根據省工業和信息化廳等6部門《關于開展山東省中藥配方顆粒研究試點工作的通知》（魯工信消〔2019〕70號）、省醫保局等5部門《關于加強醫療保障支持中醫藥發展的若干措施》（魯醫保發〔2020〕58號）等文件精神，現就做好中藥配方顆粒納入醫保支付工作通知如下：

一、納入范圍。將經省藥監局備案同意、與國家規定的醫?；饻视柚Ц兜闹兴庯嬈瑢?、山東省工業和信息化廳等6部門批準的研究試點企業生產的中藥配方顆粒，納入醫?；鹬Ц斗秶?。具體名單由省醫保局根據省工業和信息化廳、省衛生健康委、省藥監局等部門的批復分批次公布。

二、支付管理。中藥配方顆粒按照醫保目錄“乙類藥品”管理，有關醫保支付規定參照國家藥品目錄中對應中藥飲片的規定執行，各地不得自行調整。標注“□”的品種，單獨使用時醫?；鸩挥柚Ц?，且全部由這些中藥配方顆粒組成的處方醫?；鹨膊挥柚Ц?。中藥配方顆粒個人首先自付比例由各統籌地區根據醫?；鸪惺苣芰Υ_定。個人首先自付后，剩余的藥品費用按統籌地區基本醫療保險政策執行。

三、編碼管理。中藥配方顆粒實行單獨編碼管理，在現有中藥飲片醫保編碼的基礎上，增加標識進行區分。省醫保中心參照國家醫保局中藥飲片編碼規則，及時發布中藥配方顆粒醫保編碼，供各統籌地區使用，并指導督促各統籌地區做好醫保結算信息系統更新維護工作。各統籌地區要及時更新本地醫保數據庫，指導轄區內符合條件的定點醫療機構同步更新信息系統，做好匹配對照審核工作。

四、使用管理。中藥配方顆粒作為中藥飲片的補充，其處方遵循中藥飲片處方管理規定。要加強對中藥配方顆粒適用及價格的管理，防止價格虛高，增加群眾負擔。試行期間，山東省批準的研究試點企業生產的納入醫保支付的中藥配方顆粒適用范圍放寬到一級（含一級）以上醫療機構。同一醫療機構中藥配方顆粒的使用量不得超出中藥飲片的30%。加強中藥配方顆粒質量管理和臨床使用的考核評價，確保使用效果，合理診療、合理用藥。

五、監督管理。各統籌地區醫保部門要將定點醫療機構使用中藥配方顆粒情況納入定點醫療機構協議管理和考核范圍，完善考核評價指標，加大監督檢查力度。利用醫保信息監管平臺加強中藥配方顆粒使用監測，準確掌握使用情況，防止藥品不合理使用，避免基金不合理支出。對串換項目等套保騙保行為，要追回醫?；?，依法依規嚴肅處理。

六、職責分工。各統籌地區醫保部門要及時將符合條件的中藥配方顆粒納入醫保支付，做好醫保結算信息系統對接，加強對中藥配方顆粒醫保支付使用情況的統計監測分析。工業和信息化、科技、財政部門要加強對中藥配方顆?？蒲?、生產及產業化幫扶指導。衛生健康、中醫藥管理部門要加強醫療機構中藥配方顆粒臨床使用指導，強化用藥管理，促進臨床合理使用。藥品監督管理部門要按照國家對中藥配方顆粒的有關要求，加強中藥配方顆粒日常監督管理，省藥監局要及時向省醫保局通報中藥配方顆粒備案品種。

本通知試行期2年。試行期間，國家有關部門出臺關于中藥配方顆粒醫保支付新規定的，按新規定執行。