2018年11月以來，省醫療保障局會同省衛健委、省公安廳等部門聯合開展了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動“回頭看”“基金監管專項治理百日攻堅行動”、專項治理省級抽查等一系列專項行動。全省各地加大打擊力度，依法依規進行查處，形成高壓態勢。為維護醫?；鸢踩?，達到宣傳法規、凈化環境、震懾犯罪的目的，現將各地典型案例通報如下：
一、長春：
案例1 長春虹橋血管病醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，長春虹橋血管病醫院通過虛假住院、虛假就醫、涉嫌虛假上傳醫保消費數據等方式騙取醫?；?。該院將院端HIS數據與費用清單篡改，使一些違規金額無法進一步核查。醫保部門根據《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》規定，暫停醫保服務協議，暫停醫保費用撥付。
案例2 長春日壇血管病醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，長春日壇血管病醫院通過虛假住院、掛床住院、違規上傳醫保消費數據等方式騙取醫?；?6.91萬元。2018年10月向醫保經辦提出法人變更，有涉嫌以該方式逃避醫保檢查及處理的嫌疑。醫保部門根據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《長春市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》第二十三條第一款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十一條第九款、第六十二條第十一款規定，追回醫?；?6.91萬元，終止醫保服務協議，暫停醫保費用撥付，并將有關線索移交公安機關偵辦。
案例3 吉林安貞醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，吉林安貞醫院通過冒名住院、掛床住院、降低起付線標準、低標準收治患者、過度醫療等方式騙取醫?；?97.75萬元。醫保部門根據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《長春市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》第二十三條第一款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第四款、第五款、第十一款、第十七款規定，追回醫?；?97.75萬元，終止醫保服務協議，暫停醫保費用撥付。
案例4 長春紅星醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，長春紅星醫院通過降低住院標準收治醫?；颊叩确绞津_取醫?；?2.43萬元。醫保部門根據《長春市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》第二十一條第五款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第五款規定，追回醫?；?2.43萬元，暫停醫保服務協議，停網整頓一個月，限期整改。
案例5 長春岳氏萬全堂中醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，長春岳氏萬全堂中醫院通過無指征或低標準入院、進銷存與醫保上傳數據不符等方式，騙取醫?；?8.56萬元。醫保部門根據《吉林省省直基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第七十二條第二款、《吉林省醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店醫療保險管理考核暫行辦法》規定，追回醫?；?8.56萬元，暫停該院省直醫保服務協議六個月，扣減該院2018年度第四季度考核分15分。
案例6 長春天來糖尿病醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，長春天來糖尿病醫院通過同一時段患者集中出入院等方式騙取醫?；?2.48萬元。醫保部門根據理《長春市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》第二十一條第五款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第五款規定，追回醫?；?2.48萬元，暫停醫保服務協議，停網整頓一個月，并限期整改。
案例7 長春市心恩美醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，長春市心恩美醫院通過降低標準收治患者、超醫保目錄限定范圍用藥、過度醫療、串換手術項目等方式騙取醫?；?5.13萬元。醫保部門根據《長春市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》第二十一條第五款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第五款規定，追回醫?；?5.13萬元，暫停醫保服務協議，停網整頓一個月，并限期整改。
案例8 長春生修堂中醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，長春生修堂中醫院通過無指征用藥、超限制用藥等方式騙取醫?；?.24萬元。醫保部門根據《長春市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》第二十一條第五款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第五款、第二十款規定，追回醫?；?.24萬元，并限期整改。
案例9 長春市南關區靜珠婦產科醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，長春市南關區靜珠婦產科醫院通過無指征入院、降低標準收治患者等方式騙取醫?；?.57萬元。醫保部門根據《長春市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》第二十一條第五款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第五款規定，追回醫?；?.57萬元，并限期整改。
案例10 長春君安醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，長春君安醫院通過超限定用藥、無指征用藥、收費與醫囑不符、過度檢查等方式騙取醫?；?.89萬元。醫保部門根據《長春市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》第二十一條第一款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第六款、第二十款規定，追回醫?；?.89萬元，并限期整改。
案例11 綠園區金偉超中醫診所虛構醫藥服務騙取醫?；鸢?/strong>
經省醫保局飛行檢查，綠園區金偉超中醫診所通過不合理用藥、無指征用藥、醫師超范圍進行醫療服務、代刷醫?？ǖ确绞津_取醫?；?。醫保部門根據《2019年度長春市基本醫療保險定點醫療機構門診服務協議管理主要考評內容及標準》中重點管理項目中第一條、第三條，診療服務項目中第三條、第五條規定，解除醫保定點醫療服務協議，扣除年度考評分46分。
二、吉林：
案例1 吉林市船營區福綏綜合門診部騙取醫?；鸢?/strong>
經查，吉林市船營區福綏綜合門診部通過虛假傳數據等方式，騙取醫?；?.79萬元。醫保部門根據《2019年度定點醫療機構醫療服務協議》第八十條規定，追回醫?；?.79萬元，并解除醫保服務協議。
案例2 蛟河市華康醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，蛟河市華康醫院通過分解住院等方式騙取醫?；?.60萬元。醫保部門根據《吉林省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》《蛟河市新型農村合作醫療定點醫療機構醫療服務協議》第三十九條、《2019年蛟河市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第七十七條規定，追回醫?；?.60萬元，并約談醫院負責人，限期整改。
案例3 吉林市松江吉航大藥房串換藥品騙取醫?；鸢?/strong>
經查，吉林市松江吉航大藥房通過替換藥品、虛構購藥費用、偽造購藥數據等方式，存在在柜臺內擺放化妝品、豆油、牙膏、保健品等非藥品，將面膜等日用品串換成藥品用醫?？ńY算等情形，騙取醫?；?.27萬元。醫保部門依據《吉林市城鎮職工基本醫療保險、離休干部醫療統籌定點零售藥店服務協議》第四十八條規定，追回醫?；?.27萬元，并解除醫保服務協議。
案例4 吉林市通潭吉航大藥房騙取醫?；鸢?/strong>
經查，吉林市通潭吉航大藥房通過虛構購藥費用、偽造購藥數據等方式，騙取醫?；?.90萬元。醫保部門依據《吉林市城鎮職工基本醫療保險、離休干部醫療統籌定點零售藥店服務協議》第四十八條規定，追回醫?；?.90萬元，并解除醫保服務協議。
案例5 參保人員田某偽造票據騙取醫?；鸢?/strong>
經查，磐石市參保人員田某于2017年4月，使用偽造的中國人民解放軍第307醫院的住院病歷以及醫療費用發票，在磐石市醫保中心報銷，騙取醫?；?.25萬元。醫保部門依據《吉林省社會保險基金欺詐騙取案件行政監督辦法》第八條、第二十條規定，將該案有關線索移交公安機關進一步偵辦。
三、四平：
案例1 伊通縣營城子中心衛生院騙取醫?；鸢?/strong>
經查,伊通縣營城子中心衛生院2018年5月至2019年4月,通過超范圍執業、不合理用藥、超標準收診療費等方式騙取醫?；?.56萬元。醫保部門根據《吉林省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》第四十二條、第四十三條,《吉林省新型農村合作醫療定點醫療機構協議醫師管理辦法(試行)》第十六條、第十七條、第十八條規定,追回醫?；?.56萬元，約談醫院負責人，暫停醫保協議3個月，限期整改，并暫停相關醫師醫保資格6個月。
四、遼源：
案例1 遼源華罡醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，遼源華罡醫院通過過度診療、檢查、收費等方式騙取醫?；?.70萬元。醫保部門根據《龍山區新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議》第二十八條第（四）條規定，追回醫?；?.70萬元，并約談醫院負責人，限期整改。
五、通化：
案例1 通化建國醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，通化建國醫院2018年7月至2019年7月，通過不合理收費、目錄對照錯誤、不合理診療及用藥等方式，騙取醫?；?.14萬元。醫保部門根據《通化市醫療工傷生育保險定點醫療機構醫療服務協議》第七十二條相關規定，追回醫?；?.14萬元，并限期整改。
案例2 集安市亞太醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，集安市亞太醫院2018年1月至2019年9月期間，通過不合理診療及用藥、目錄對照錯誤、收費依據不足等方式騙取醫?；?.70萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《集安市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定，追回醫?；?.70萬元，暫停服務協議3個月，并限期整改。
案例3輝南縣中醫院騙取醫?；鸢福ㄒ言谳x南縣曝光）
經查，輝南縣中醫院2018年7月至2019年7月，通過降低門檻入院、目錄對照錯誤、不合理用藥等方式騙取醫?；?.8萬元。醫保部門依據《吉林省新型農村合作醫療定點醫療機構協議醫師管理辦法（試行）》《通化市醫療工傷生育保險定點醫療機構服務協議》規定，追回醫?；?.8萬元，并約談醫院負責人，限期整改。
六、白山：
案例1白山市渾江區長壽藥店串換藥品騙取醫?；鸢?/p>
經查，白山市渾江區長壽藥店2019年1月至10月期間，通過串換藥品方式騙取醫?；?.75萬元，存在店內銷售系統與醫保信息系統分別錄入，且錄入信息不一致的違規行為。醫保部門根據《白山市醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第五十三條第二款、第七款規定，追回醫?；?.75萬元，并暫停醫保服務協議1個月。
七、松原：
案例1：扶余中西醫結合醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經省醫保局飛行檢查，扶余中西醫結合醫院2018年7月至2019年7月期間，通過超限制用藥、不合理收費、超價格標準收費、多記多收虛記費用、過度檢查、串換診療項目、目錄對照不規范等方式，騙取醫?；?5.78萬元。醫保部門根據《2019年度扶余市新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議》第三十一條規定，追回醫?；?5.78萬元，并約談醫院負責人，限期整改。
案例2：扶余力華醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經省醫保局飛行檢查，扶余力華醫院2018年7月至2019年7月期間，通過降低標準收治患者、違規收費、不合理用藥、虛記檢查項目及服務、超標準收費、診療項目對照錯誤、過度檢查等方式騙取醫?；?8.49萬元。醫保部門根據《2019年度扶余市新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議》第三十一條規定，追回醫?；?8.49萬元，并約談醫院負責人，限期整改。扶余力華醫院還存在其他騙取醫?；鸬男袨?，醫保部門已將有關線索移交公安機關進一步偵辦。
八、白城：
案例1 白城市醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經省醫保局飛行檢查，白城市醫院2018年7月至2019年7月期間，通過過度醫療、使用限制用藥、無指征檢查等方式騙取醫?；?04.30萬元。醫保部門根據《2019年度基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第八十二條規定，追回醫?；?04.30萬元，并責成醫院作出檢討，限期整改。
案例2 洮北區瑞康醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經省醫保局飛行檢查，洮北區瑞康醫院2019年1月至10月期間，通過超物價標準進行收費、未嚴格對照目錄進行收費等方式，騙取醫?；?.15萬元。醫保部門根據《2019年度基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第八十二條規定，追回醫?；?.15萬元，并責成醫院作出檢討，限期整改。
案例3 通榆縣中醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經省醫保局飛行檢查，通榆縣中醫院2019年1月至10月期間，通過過度檢查、不合理收費、無適應癥用藥等方式騙取醫?；?5.21萬元。醫保部門根據《2019年度基本醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，追回醫?；?5.21萬元，并給該院給予警告，限期整改。
九、延邊州：
案例1 安圖縣夏某某騙取醫?；鸢?/strong>
經查，非參保人夏某某，通過虛構事情經過，獲取醫保意外傷害審批，騙取醫?；?.51萬元。醫保部門根據《中華人民共和國社會保險法》第十一章第八十八條、《中華人民共和國行政處罰法》第二十二條、《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條，追回醫?；?.51萬元，將相關線索移交公安機關處理。2019年7月，安圖縣人民法院判決：被告人夏某某犯故意傷害罪及詐騙罪，數罪并罰，決定執行有期徒刑一年六個月，并處罰金人民幣2萬元。
案例2 延邊天使醫藥連鎖有限公司天使大藥房四分店串換藥品騙取醫?；鸢?/strong>
經查，延吉市天使大藥房四分店通過串換藥品等行為，騙取醫?；?.72萬元。醫保部門根據《2019年度延邊州基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第五十三條規定，追回醫?；?.72萬元，并約談藥店負責人，限期整改。
案例3 延吉市現代醫院騙取醫?；鸢?/strong>
經查，延吉現代醫院通過過度檢查、不合理用藥等行為，騙取醫?；?.65萬元。醫保部門根據《2019年度延吉市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第八十一條規定，追回醫?；?.65萬元，并約談醫院負責人，限期整改。
案例4 圖們市利源藥店串換藥品騙取醫?；鸢?/strong>
經查，圖們利源藥店2019年8月通過串換藥品等行為，騙取醫?；?.16萬元。醫保部門根據《2019年度延邊州基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第五十三條規定，追回醫?；?.16萬元，并約談藥店負責人，限期整改。
案例5 敦化市葆和堂大藥房騙取醫?；鸢?/strong>
經查，敦化市葆和堂大藥房2019年1月至10月通過串換藥品等行為，騙取醫?；?.48萬元。醫保部門根據《2019年度敦化市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第五十三條規定，追回醫?；?.48萬元，暫停醫保協議3個月，限期整改。
案例6 琿春市桂芬藥店違規擺放非藥品類生活用品案
經查，琿春市桂芬藥店2019年9月存在執業藥師不在崗、違規擺放生活用品等行為。醫保部門依據《2019年度琿春市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第五十三條規定，暫停醫保協議3個月，限期整改。
案例7龍井市人民醫院騙取醫?；鸢?/p>
經查，龍井市人民醫院通過掛床住院等行為，騙取醫?；?.28萬元。醫保部門根據《2019年度延邊州醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第八十二條規定，追回醫?；?.28萬元，并約談醫院負責人，限期整改。
案例8和龍市延邊圓生源大藥房連鎖有限公司十六分店串換藥品案
經查，延邊圓生源大藥房連鎖有限公司十六分店2019年1月至5月通過串換藥品等行為，騙取醫?；?.43萬元。醫保部門根據《2019年度和龍市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第五十三條規定，追回醫?；?.43萬元，并約談藥店負責人，限期整改。
十、梅河口：
案例1梅河口市廣濟醫院騙取醫?；鸢?/p>
經查，梅河口廣濟醫院2016年1月至2019年8月期間,通過不合理用藥、不合理檢查、不合理治理等方式騙取醫?；?.51萬元。根據《梅河口市新型農村合作醫療定點醫療機構管理制度（試行）》第八條第三款、第五款，《2019年度梅河口市新型農村醫療定點醫療機構醫療服務協議》第八十條第七款、第八款、第十一款、第十五款、第二十款規定，追回醫?；?.51萬元，并約談醫院負責人，暫停醫保服務協議3個月。
十一、公主嶺：
案例1公主嶺雙城堡民樂醫院騙取醫?；鸢?/p>
經查，公主嶺雙城堡民樂醫院通過非協議醫師開具處方、醫院賬目混亂等方式，騙取醫?；?8.57萬元。醫保部門根據《公主嶺市新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議》第一款、第七款、第十一款、第三章第三十三條、第五章第三十八條、第六章第四十四條，《吉林省新型農村合作醫療定點醫療機構協議醫師管理辦法》規定，追回醫?；?8.57萬元，取消新農合服務協議。
案例2公主嶺馮氏醫院騙取醫?；鸢?/p>
經查，公主嶺馮氏醫院通過誘導患者住院等方式，騙取醫?；?.21萬元。醫保部門根據《公主嶺市新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議》第一款、第七款、第十一款，《公主嶺市新型農村合作醫療定點醫療機構管理實施細則》第四章第二十條、第四十五條，《公主嶺市醫療保障局新農合定點醫療機構監督管理考核細則》第二十九條、第三十二條規定，追回醫?；?.21萬元，暫停醫保服務協議3個月，扣除績效考核50分。
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